パーキンソン病療養指導士の魅力

仙台西多賀病院（以下、当院）は、パーキンソン病を専門とする医療機関が少ない地域にあり、院長が中心となってパーキンソン病診療に積極的に取り組んでいました。高齢化に伴いパーキンソン病患者さんが増加傾向にあるなか、さらにパーキンソン病診療に力を入れるために2020年7月にパーキンソン病センター（以下、当センター）を開設しました。

当センターでは、パーキンソン病を専門とする医師による早期の診断、専門外来や入院での治療を行っています。脳神経内科だけではなく脳神経外科も診療に加わり、脳深部刺激療法（DBS）をできる体制も整えました。当院は総合病院ではないため消化器内科などはありませんが、必要に応じて国立病院機構の他病院などと連携しながら、多職種でチームを作り、早期から進行期まで総合的に診療を行っています。

また、パーキンソン病診療ではリハビリテーション（以下、リハビリ）も重要であることから、入院によるリハビリの提供や、在宅でリハビリを続けるための患者さんやご家族への指導にも力を入れています。入院中のリハビリは毎日行っており、土日であってもスタッフが交代で実施しています。

当センターの患者さんは、パーキンソン病・パーキンソン病認知症のほか進行性核上性麻痺、多系統萎縮症、レビー小体型認知症などパーキンソン症候群の方も多く、70代が5割、80代が3割と、高齢者の占める割合が高くなっています。神経難病を専門とする医療機関が少ないため、県外からの紹介も受け入れています。

症状日誌には体がスムーズに動く時間、動きにくい時間などの特徴的な症状経過や気持ちの変化などを記録していただいています。そこで患者さんの想いだとか起きにくさ、気分の浮き沈みといった情報を細かく把握していきます。薬剤調整で精神症状や運動症状というのはある程度改善できるものなので、そうした情報は先生の方に情報提供をします。また患者さんの調子が悪いときにはリハビリの先生とも相談して、『メニューを変えようか』、『今日は足踏みだけにしようか』という風に、なるべく患者さんの想いや状況に寄り添って診療を進めていくことを大切にしています。

症状日誌記入例

パーキンソン病療養指導士は、日本パーキンソン病・運動障害疾患学会が認定している資格で、看護師や薬剤師、理学療法士など、パーキンソン病の診療・介護に携わっている医療・介護従事者が取得できます。私は、7年前に急性期の病院から当院に転勤し、脳神経内科病棟に配置されてパーキンソン病患者さんやご家族に関わり始めました。その中で、医療従事者側が想像している“困りごと”と実際に患者さんやご家族が困っていることには違いがあるとわかりました。例えば、食事が摂れなくて困っている患者さんがいたとき、私たちは運動症状によるものだと考えがちです。しかし実際は、お皿の模様が虫に見えるといったような精神症状が原因である場合があります。また、患者さん自身が症状に困っていなくても、ご家族がパーキンソン病特有の行動に驚いて戸惑っていることもあります。受診時は患者さんご本人がいるために医師に相談できず、悩みを抱え込んでしまう傾向があります。そのため、ご本人がいないところでご家族のお話を伺い、医師に報告することもあります。

このような経験から、パーキンソン病に関する高度な知識を得ることで、患者さんやご家族に対してもっと貢献できるのではないかと考え資格を取得しました。専門性を身に付け、例えばふりかけや食器の模様が虫に見える患者さんには無地の皿を使う、ご家族には「多彩な症状が表れるので心配せずに相談してほしい」と事前にアドバイスするなど、患者さんやご家族の困りごとの解決を図りたいと思いました。

パーキンソン病療養指導士の資格を取得したのは今年4月なので、本格的な活動はこれからですが、まずは後輩の教育に力を入れています。当院では、院内独自の認定制度を設け、パーキンソン病看護のスペシャリストとして“PDナース”を育成しています。現在4名のPDナースが活動しており、病棟でのリハビリに関わるほか、各病棟で活用の仕方にばらつきのあるパーキンソン病症状日誌の活用法の統一を図っています。PDナースの育成のために研修も定期的に開催しています。研修の中でも、院長やセンター長が講義を行うパーキンソン病の概論などは、PDナースを目指す看護師以外のスタッフも聴講できます。門戸を広げ、さまざまな職種にパーキンソン病についての正しい知識を普及する場としています。

いずれは、パーキンソン病療養指導士として、患者さんやご家族の困りごとに寄り添いながら、患者さんたちから得た情報をもとに多職種に橋渡しをして、適切な診療・ケアに導いていく役割を担っていきたいと思います。

慢性期看護は、患者さんだけでなくご家族にもじっくり時間をかけて寄り添い、ご本人の立場で考えて支援していくものです。病気と共に歩まなければならない患者さんやご家族の手助けをし、その結果、リハビリの効果が現れたり、症状が改善したりする姿を見られることが慢性期病院の看護師がやりがいを感じる瞬間ではないでしょうか。

パーキンソン病療養指導士を取得した動機のひとつが、パーキンソン病看護のやりがいを他のスタッフに伝えることでした。現在は後進の育成に注力しているため患者さんに直接関わる機会は減っていますが、これまでの取り組みを後輩に伝えることで、自分の経験が教育や臨床の現場に活かせているとうれしく思っています。

当院では早期から進行期のパーキンソン病患者さんに医療を提供しており、終末期は在宅に戻られるのでなければ療養型病院に転院や、福祉施設に入所していただいています。転院や入所にあたり、薬剤の変更や胃ろう造設など、望まない選択をしなければならないご家族の姿を見て、心を痛めてきました。当院が終末期までサポート可能な体制を整えられれば、早期から終末期まであらゆるステージで専門的な医療を提供できます。患者さんやご家族の選択肢も増え、質の高い意思決定支援にもつながると考えています。パーキンソン病療養指導士としては、その実現に向けて、パーキンソン病看護のスペシャリストを育成すると共に、パーキンソン病患者さんと接したことがない看護師も適切な対応のための正しい知識が持てるよう、病態や看護の仕方などの情報を発信していきたいと思います。